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公告消息
泾阳县健康扶贫政策解读
发布者:yonganyiyuan 发布时间:2017/6/29

    泾阳县健康扶贫政策解读

 

政策一:新农合扶贫政策

1.贫困人口新农合参合费用和大病保险费用由财政全额资助。

2.农村贫困人口在乡村两级医疗机构门诊统筹中一般诊疗费用全额报销,其他费用在现有报销比例基础上提高10个百分点。即村级由70%提高到80%,镇级由60%提高到70%

3.患者在一级定点医院(乡镇卫生院及一级民营医院)住院报销不扣起付金,除自费项目外,其他住院费用全部纳入报销范围,在现有报销比例基础上提高10个百分点。

4.贫困人口14周岁以下残疾儿童到省市定点医院复诊或做后续康复治疗无需办理转诊手续,只需在县合疗经办中心备案即可。

5.贫困人口住院医药费用经新农合正常报销之后剩余的患者自付费用超过3000元的即可申报新农合大病保险二次报销。按照费用高低分段给予赔付,分段赔付比例为(不低于50%

2017年新农合大病保险赔付政策

超起付线合规医疗费用(元)

赔付比例(%

30000以下(不含)

50

3000050000(不含)

60

50000100000(不含)

70

100000150000(不含)

80

150000(含)以上

90

理赔资料

1)居民身份证或户口本复印件(原件审核后退回)

2)居民健康卡复印件(原件审核后退回);

3)新农合报销补偿表原件;

4)患者住院、门诊发票联会收据联复印件(有收据原件的医疗机构或合疗经办机构提供复印件并加盖公章)。

6.在省级、市级新农合定点医院入院时缴纳押金的标准低于普通住院患者的50%

7.将脑瘫患儿医疗康复项目纳入新农合门诊特殊慢性病补助范围。新农合报销比例统一为70%36个月以内(含36个月)年度补助限额为1.44万元。36个月至60个月(含60个月)年度补助金额为7200元。

8.提升门诊特殊慢性病保障水平。确诊为32种门诊特殊慢性病的贫困参合患者,每人年度累计补偿封顶线上浮20%

咸阳市新农合门诊特殊慢病报销种类

序号

病种名称

报销比例(%)

年度报销限额()

1

慢性肾功能衰竭(需要做血液透析的)

70

20000

2

恶性肿瘤患者的放疗、化疗

70

20000

3

器官移植后抗排斥反应治疗

70

15000

4

白血病

70

20000

5

再生障碍性贫血

70

10000

6

血友病

70

10000

7

小儿脑性瘫痪36个月以内(含36个月)

70

14440

小儿脑性瘫痪36个月—60个月(含60个月)

70

7200

8

慢性再生障碍性贫血

70

5000

9

系统性红斑狼疮

70

5000

10

肝硬化(失代偿期)

70

3000

11

心脑血管疾病康复期

70

3000

12

癫痫

70

2000

13

耐药性肺结核

70

1500

14

肾病综合征

70

2000

15

强直性脊柱炎

70

2000

16

糖尿病伴并发症

70

1200

17

精神病

70

2000

18

风湿性心脏瓣膜病(有心衰)

70

2000

19

脑卒中后遗症(有功能障碍)

70

2000

20

冠心病(心功能不全2级以上和或有陈旧性心梗的)

70

1200

21

类风湿性关节炎(合并有大关节或3个以上小关节功能障碍的)

70

1200

22

甲状腺功能亢进

70

1200

23

甲状腺功能减退

70

1200

24

肺源性心脏病

70

1200

25

帕金森氏综合征

70

1200

26

慢性肾小球肾炎

70

1200

27

慢性阻塞性肺病

70

1200

28

慢性前列腺炎

70

1200

29

慢性活动性乙型病毒性肝炎

70

1200

30

慢性活动性丙型病毒性肝炎

70

1200

31

原发性高血压(2期以上)

70

800

32

老慢支

70

800

 


政策二:贫困人口意外伤害附加大病保险政策

由政府为贫困人口购买重大疾病补充保险。(咸阳市人身意外附加大病20元商业保险、泾阳县人身意外附加大病28元商业保险)。

一、保险责任  

1)被保险人因意外导致的身故,本公司赔付10000元,责任终止。

2)被保险人在等待期(60天)后初次发生并经专科医生明确诊断患有条款中规定的恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症等30种重大疾病的任何一种,本公司向被保险人给付10000元重大疾病保险金;60岁以上(含)本公司向被保险人给付5000元重大疾病保险金,责任终止。

二、理赔资料

1)意外身故理赔资料:1)户籍注销证明、2)村上证明(注明死亡日期、原因、土葬日期)、3)保单复印件、4)申请人身份证、银行卡正反面复印件、5)告讣或三七单照片、6)继承人身份证正反面(直系亲属所有)、7)家庭成员关系表(村委会盖章)8)继承协议(按指印)注:7)与8)表需要在公司领取在村委会盖章。

2)重大疾病理赔资料:1)诊断证明书、2)住院病历(病案首页、入院证、出院记录、病历续页、手术记录、各种检查及化验报告单、长期医嘱、临时医嘱)复印件、3)出险人银行卡复印件

3)报案电话:95519      王武涛15929870539  

刘小俊18629106189          13649251459

三十种病种名称

序号

病种名称

序号

病种名称

1

恶性肿瘤

2

急性心肌梗塞

3

脑中风后遗症

4

重大器官移植术或造血干细胞移植术

5

冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)

6

终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)

7

多个肢体缺失

8

急性或亚性重症肝炎

9

良性脑肿瘤

10

慢性肝功能衰竭代偿期

11

脑炎后遗症或脑膜炎后遗症

12

深度昏迷

13

双耳失聪

14

双目失明

15

瘫痪

16

心脏瓣膜手术

17

严重阿兹海默病

18

严重脑损伤

19

严重帕金森病

20

严重III度烧伤

21

严重原发性肺动脉高血压

22

严重运动神经元病

23

语言能力丧失

24

重型再生障碍性贫血

25

主动脉手术

26

脑动脉瘤开颅手术

27

严重多发性硬化症

28

严重系统性红斑狼疮性

29

肾病严重重症肌无力

30

终末期肺病

 

政策三:民政医疗救助扶贫政策

    1.建档立卡贫困户、低保户、特困供养人员患重特大疾病在省、市三甲医院交不起住院押金的,由县民政局预支10000元交押金,出院后据实结算。

    办理程序:救助对象持三甲医院的诊断证明、医嘱治疗方案、预计治疗总费用等资料,向所在镇人民政府民政站申请;镇民政站调查核实,张榜公示,以“救急难”方式报县民政局审批,资金直接拨入救助对象账户。

2.县民政局医疗救助政策:

(一)住院救助:分为基本医疗住院救助、重特大疾病住院救助和全费用定额医疗救助。救助比例标准、封顶线见下表:(见泾阳县健康扶贫政策宣传内容)

民政医疗救助标准

救助对象

基本医疗住院救助

重特大疾病住院救助

全费用定额医疗救助

救助标准

救助封顶线

救助标准

救助封顶线

救助标准

重点救助对象

农村五保、城市“三无”人员、孤儿

全额救助

/

全额救助

/

重点救助对象:当年自付部分超过上年度人均住院费用的,给予一次性2000元救助

城乡低保

70%

1.5万元

70%

3万元

低收入救助对象

50%

1.2万元

50%

2万元

 

因病致贫救助对象

 

 

30%

1.5万元

 

    (二)住院救助方式及程序

     1.“一站式”住院救助。救助对象在定点医院治疗,持患者身份证办理入院手续,说明自己属于贫困户,医院工作人员进行网上审批确认。患者出院结算时,在医院窗口依次办理民政医疗救助,救助资金由医院垫付,县民政局与定点医院定期结算,患者结清个人自付费用即可出院。

2.医后救助。因各种原因未能实现“一站式”住院救助即时结算的,带上相关票据及住院手续到辖区镇民政站申请医后救助。

镇民政站受理、审核、公示后报县民政局,县民政局审批后将救助资金直接拨入救助对象个人账户。

政策四:泾阳县精准脱贫攻坚医疗救助基金救助政策

县财政局列支1000万元,设立精准脱贫攻坚医疗救助基金,在脱贫攻坚期间专门用于对建档立卡贫困户进行医疗救助。

    一、救助标准:

1.八个一批中社会保障兜底对象,合规费用报销所有流程结束后,个人自付部分一次性全额救助。

2.八个一批中其它路径脱贫的对象,合规费用报销所有流程结束后,个人自付部分分两次进行救助:第一次按合规费用报销后的个人自付费用的70%救助,第二次在年终资金平衡时,根据资金情况,剩余部分按一定比例或全额救助。

    3.对纳入精准扶贫库的重度精神病患者,合规费用报销所有流程结束后,个人自付部分一次性全额救助。

二、办理程序

因为资金来源不同,为了方便群众,民政局在办理时,对享受“一站式”住院救助的,一次办理拨付;对享受医后救助分两次审批,第一次审批民政医疗救助,第二次审批《泾阳县精准脱贫攻坚医疗救助基金》救助,分两次拨入救助对象帐户。

    三、医疗救助“一站式”定点医院

泾阳县内:泾阳县医院、县中医医院、永安医院、永乐中心医院、云阳中心医院、桥底中心医院、太平中心卫生院。

咸阳市:咸阳第一人民医院、第二人民医院、延安大学咸阳医院、215医院、中医药大学附属一院、中医药大学附属二院、咸阳市桂林医院、咸阳肿瘤医院。

政策五:失独家庭扶贫政策

失独家庭指:我省农村独生子女意外死亡后,未再生育或未收养子女的家庭

政策标准:

1.201711起,失独家庭一次性补助金城乡统一一个标准,每户一次性补助3万元。

2.201711起,年龄在60周岁以上的失独家庭夫妇扶助金标准统一调整为每人每月1000元。

申报和发放程序:(1)本人申请。符合条件人员填写《陕西省失独家庭一次性补助申请手册》(一式三份,村、镇、县各一份)(2)初审 。(村、镇 )对申请人提供的身份证、户口本、结婚证、《独生子女父母光荣证》、独生子女死亡证明等资料进行初审(3)县级确认。县级确认后报市级卫生计生部门备案

3.关于养老安置

(一)养老安置的对象

失去生活能力以及年龄在60周岁以上的失独家庭夫妇,且未再生育和收养子女。

(二)养老安置的方式

按照就地、就近、方便、自愿的原则,由户籍所在县(市、区)人民政府安置在当地公立养老机构生活,所需费用由县级财政直接拨付。对于个人自愿入住非公立养老机构的,其费用按照公立养老机构费用标准,由县级财政直接拨付,不足部分由个人承担。对自愿居家养老,且生活有困难、失能半失能的,由政府通过购买服务的方式为其提供必要的生活照料等服务,生活照料标准由县(区、市)人民政府确定。

(三)申请养老安置的程序

1.本人申请。本人向社区居委会提出申请,申请时需提供以下资料:身份证、户口薄、独生子女父母光荣证、独生子女死亡证明。

2.社区居委会初审。社区居委会根据本人申请,提出初步意见,并将初审意见和有关材料报送街道办事处或乡镇人民政府。

3.街道办事处、乡镇审核。街道办事处、乡镇人民政府自收到社区居委会初审意见之日起10个工作日内提出审核意见。并将审核意见和有关材料报送县级卫生计生部门审定。

4.县级卫生计生部门审定。县级卫生计生部门自收到审核意见及有关材料之日起10个工作日内审定完成,并将审定意见和有关材料移交县级民政部门审批。

5.县级民政部门审批。县级民政部门根据县级卫生计生部审定的意见和辖区养老服务机构的接收能力,在10个工作日内做出审批决定。对不符合条件不予审批的,要书面说明理由告知申请人。

(四)资金来源

养老安置的费用由县级财政承担,并纳入县级财政预算,具体费用标准由县(区、市)人民政府制定。

政策六:大病医疗救助扶贫政策

我县“健康扶贫管理数据库”里的建档立卡农村贫困人口(包括国贫、省贫)和经民政部门核实核准的农村特困人员和低保对象中患儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病等11种大病的贫困患者实行定点就诊。

大病救助省级定点医院:

交大二附院、西京医院、唐都医院、西安市中心医院、西安市儿童医院、省人民医院、交大一附院、西安高新医院。

大病救助市级定点医院:

咸阳市中心医院、陕西中医院大学第二附属医院、陕西省中医药大学附属医院、咸阳市第一人民医院、陕西省核工业二一五医院、延安大学咸阳医院、咸阳彩虹医院。

大病救助县级定点医院:

泾阳县医院

政策七:其他扶贫政策

1.贫困人口在县内定点医院住院统一实行“先住院后付费”模式。入院时不交押金,只需将居民健康卡交由经治医院暂存,并签订有关协议即可正常住院治疗,出院时只需向医院缴纳应由自己承担的费用。

2.贫困人口免收县内救护车急救接送费用。

3.贫困人口持居民健康卡(合疗证)、身份证、贫困户脱贫政策措施服务卡在县、镇医疗机构就医,享受“绿色通道”服务,在就诊、取药、检查和双向转诊等方面享有优先待遇。

4.为每位农村贫困人口发放一张健康卡,为符合条件的农村贫困人口每年开展1次健康体检。

5.实施贫困人口签约服务,二级医疗机构、基层医疗卫生机构、乡村医生与贫困人口或家庭签订服务协议,为贫困人口提供公共卫生、慢病管理、健康咨询和中医干预等综合服务。对已经核准的慢性疾病患者,由签约医生或医生团队负责制订个性化健康管理方案,提供签约服务

 

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